sábado, 15 de mayo de 2010

Informacion Integradora

GRUPOS DE TRABAJO
En esta unidad trabajaremos con información integradora, esto quiere decir que integraremos toda la información que ya conocemos y hemos manejado en otros semestres, y son parte esencial de la vida cotidiana de nuestro ejercicio profesional, y ya que vivimos en un mundo globalizado no podemos actuar como un ser individual, se debe actuar en grupo para un fin común, el integrarse como un grupo de trabajo es parte del aprendizaje, integración y ayuda mutua.
Una vez asignados los grupos de trabajo, distribuidos los temas y asignado las fechas de exposición, estamos listos para desarrollarlo, este deberá ser entregado por escrito el día de la exposición con las siguientes características editoriales:

Lineamientos Editoriales

• Extensión: no mayor a 30 páginas de texto principal y no más de 20 páginas para anexos.
• Tipo de documento: Word 97 (2003) Word,doc
• Margenes: 2.5 cm.
• Fuente: Arial en 12 puntos
• Interlineado: 13 puntos
• Espaciado: 6 puntos antes del párrafo
• Alineación: Justificado

Portada (diseño libre)

La portada deberá contener
• Datos de la institución educativa
• Materia, Grado, Grupo y fecha
• Titular de la materia
• Tema
• Integrantes del grupo de trabajo


Segunda hoja

Índice

• Presentación: Temas numerados
• Reflexiones Generales finales: Conclusiones
• Fuentes de consulta: Bibliografía
• Anexos


La presentación del trabajo y la exposición deberán contener los siguientes puntos a desarrollar:

• Estudio radiográfico
• Indicación
• Contraindicación y posibles alternativas
• Anatomía y Fisiología
• Material a utilizar, equipo y aditamentos radiológicos
• Posición y proyección Radiológica
• Cantidad, concentración y contraindicación del medio de contraste
• Farmacocinética del medio de contraste
• Identificación de posibles reacciones adversas al medio de contraste
• Tratamiento de las reacciones adversas al medio de contraste
Si seguimos las indicaciones y consultamos nuestras dudas, obtendremos exito en nuestro trabajo.
SUERTE Y A TRABAJAR

jueves, 22 de abril de 2010

TRATAMIENTO A LAS RAMC

TRATAMIENTO A LAS REACCIONES ADVERSAS AL MEDIO DE CONTRASTE

Partiendo de información ya adquirida sabemos que las RA a los MC pueden clasificarse como leves, moderadas o graves: las primeras se presentan en el 5 al 12% de los pacientes que reciben MC y no requieren tratamiento; las segundas aparecen en el 1 al 2%, deben ser tratadas pero los pacientes no ameritan ser hospitalizados y las ultimas son un porcentaje mínimo que ponen en peligro la vida del paciente.
Es prudente recordar que después de los diferentes procedimientos en los que se aplica MC pueden aparecer RA de las más variada índole y grado de severidad; muchas son realmente curiosas y afectan a distintos aparatos y sistemas corporales, hay que mencionar que las muertes que se reportan por el uso de los MC llevan implícito, en muchos casos un manejo inadecuado o un tratamiento y reanimación tardíos; por ello la importancia y necesidad de conocer especialmente los lineamientos de manejo de las RA graves que amenazan la vida del paciente.
Si bien el manejo de las RA sigue lineamientos generales compartidos por la mayoría de los autores, existen discrepancias en lo referente a las drogas empleadas y en los esquemas de dosificación seleccionados; por lo que los esquemas de manejo deben basarse en las drogas existentes en nuestro país. Se debe aclarar que ninguno de los métodos puede aceptarse como definitivo para tratar una reacción determinada y que las pautas de manejo recomendadas no son las únicas, pero siempre será mejor prevenir, que curar; por ello se deberá tomar las precauciones del caso antes de inyectar un MC, detectar precozmente las RA y disponer de los implementos necesarios para su tratamiento adecuado.

ACTIVIDADES A REALIZAR

ACTIVIDADES PARA EL GRUPO M
1.- De acuerdo al grupo de medicamentos sugeridos y comentados en clase, para prevenir y tratar las RAMC, investiga de cada uno de ellos; a) su clasificación y nombre comercial, b) su uso, c) su farmacocinética, d) su indicación, y e) su contraindicación.
2.- Investiga todos los pasos y acciones a seguir en la (RCP) Reanimación Cardiopulmonar, que se administra a un paciente que así lo requiera.

ACTIVIDADES PARA EL GRUPO N
1.- De acuerdo al grupo de medicamentos sugeridos y comentados en clase, para prevenir y tratar las RAMC, investiga de cada uno de ellos; a) su clasificación y nombre comercial, b) su uso, c) su farmacocinética, d) su indicación, y e) su contraindicación.
2.- Investiga y describe todos los medicamentos y aditamentos que debe de contener un Carro de Urgencia (Carro rojo) y le agregas los medicamentos recomendados para las RAMC.

ACTIVIDADES PARA EL GRUPO Ñ
1.- De acuerdo al grupo de medicamentos sugeridos y comentados en clase, para prevenir y tratar las RAMC, investiga de cada uno de ellos; a) su clasificación y nombre comercial, b) su uso, c) su farmacocinética, d) su indicación, y e) su contraindicación.
2.-En caso de 1.- Shock anafiláctico, y 2.- shock hipovolémico investiga de cada una de ellas, cuales son las manifestaciones clínicas, cuales son los signos vitales que se alteran, cuales son los parámetros normales de estos signos y cuál es su tratamiento.

Sigue las indicaciones y envía esta tarea con nombre y grupo a la siguiente dirección rxrchavez@gmail.com fecha de entrega los días 23 y 24 de Abril, fecha límite de entrega sábado 24 a las 20 hrs.
Nota: Todos los trabajos que lleguen después de esta fecha y ahora no se tomaran en cuenta para evaluación y recuerda consultar tu Rubrica de Evaluacion.
ANIMO Y A TRABAJAR.

Rubrica de evaluacion 2º unidad.

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domingo, 28 de marzo de 2010

RUBRICA DE EVALUACION

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viernes, 26 de marzo de 2010

REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE

REACCIONES ADVERSAS AL MEDIO DE CONTRASTE
RESUMEN


El único efecto deseado de los medios recontraste es la atenuación de los rayos x, para hacer evidente la diferencia de densidad en el cuerpo, en relación con las estructuras adyacentes, todos los demás deben considerarse efectos secundarios.
Estos efectos pueden deberse a la hiperosmolalidad o disociación (cargas eléctricas).
Es importante tener en cuenta que aunque la mayoría de los medios de contraste actuales son de baja osmolalidad algunos duplican o triplican la osmolalidad del plasma sanguíneo, La excepción es el Iotrolan que es un medio de contraste isoosmolal, una osmolalidad por arriba de 1,000 mosm/Kg. provoca dolor intenso y por debajo de 6,00 mosm/Kg. Solo causa ligeras molestias.
La alta osmolalidad puede producir trombosis, por ejemplo a los pacientes que se les practica una flebografia periférica con medio de contraste iónico con elevada osmolalidad tiene como complicación una trombosis venosa profunda, lo cual no sucede cuando se utilizan medios de contraste de menor osmolalidad y no iónicos.
Junto a la hiperosmolalidad y a la carga eléctrica se le agregan otro factor importante en el desarrollo de las reacciones adversas como es, la quimiotoxicidad, la unión a enzimas proteicas entre otras.
La quimiotoxicidad depende de algunos factores como la unión de las proteínas que es un factor importante, por ejemplo la acetilcolinesterasa que puede ser inhibida da como consecuencia la acetilcolina, que es un neurotransmisor con una determinada actividad nerviosa no se degrada rápidamente y provoca efectos colinérgicos. Estas reacciones se producen por la acción de la estructura química sobre las células de los vasos sanguíneos, proteínas circulantes y sistemas enzimáticas, provocando cambios hemodinámicas en dichos órganos y estructuras. Si bien puede ocurrir en todas las personas, resultan mas frecuentes cuando existen enfermedades asociadas, tales reacciones están en relación con la cantidad de contraste, la concentración y suelen ser reversibles, salvo por enfermedades preexistentes que pueden ser crónicas, la deshidratación es una condición que debe ser vigilada antes de cada estudio ya que esta predispone a que el paciente pueda sufrir un daño renal.
Las reacciones pseudo alérgicas y anafilactoideas, son reacciones que ocurren en algunas personas por acción directa de los medios de contraste sobre células del organismo que almacenan mediadores químicos que, al liberarse, pueden provocar manifestaciones de tipo alérgico, en las reacciones anafilácticas, el anticuerpo responsable de la liberación de las sustancias es la inmunoglobulina E (IgE) es la responsable en las reacciones alérgicas provocadas por la penicilina, sulfamidas y otros fármacos, en contacto con los medios de contraste puede producir una reacción generalizada e intensa de hipersensibilidad que se caracteriza por una hipotensión u obstrucción respiratoria que pone en peligro la vida, y es producida por medidores químicos en combinación con inmunoglobulina.

ACTIVIDADES A REALIZAR

ACTIVIDADES PARA EL GRUPO “M”
1.-Tomando como introducción la información anterior y de acuerdo a la información desarrollada en el salón de clase, construye un mapa conceptual de las reacciones adversas a los medios de contraste.
2.-De acuerdo a la información vertida en el salón de clase y la utilización de la red, realiza una investigación sobre las reacciones adversas de los medios de contraste en los diferentes sistemas corporales.
3.- Realiza una investigación de las diferentes vías de administración tanto de medios de contraste y medicamentos en el cuerpo humano.

Las tareas señaladas deberán ser enviadas al correo ya establecido, tomando en cuenta la rubrica de evaluación, los días Lunes 29 y Martes 30 de Marzo. Tiempo limite de entrega Martes 30 a las 20:00 Hrs.

ACTIVIDADES PARA EL GRUPO “N”
1.-Tomando como introducción la información anterior y de acuerdo a la información desarrollada en el salón de clase, construye un mapa conceptual de las reacciones adversas a los medios de contraste.
2.-De acuerdo a la información vertida en el salón de clase y la utilización de la red, realiza una investigación, de cuales son las enfermedades crónicas degenerativas y sus manifestaciones clínicas.

Las tareas señaladas deberán ser enviadas al correo ya establecido, tomando en cuenta la rubrica de evaluación, los días Lunes 05 y Martes 06 de Abril. Tiempo limite de entrega Martes 06 a las 20:00 Hrs.

ACTIVIDADES PARA EL GRUPO “Ñ”
1.-Tomando como introducción la información anterior y de acuerdo a la información desarrollada en el salón de clase, construye un mapa conceptual de las reacciones adversas a los medios de contraste.
2.-De acuerdo a la información vertida en el salón de clase y la utilización de la red, realiza una investigación, de las manifestaciones clínicas de las reacciones adversas al medio de contraste ya clasificadas y comentadas en clase.

Las tareas señaladas deberán ser enviadas al correo ya establecido, tomando en cuenta la rubrica de evaluación, los días Jueves 08 y Viernes 09 de Abril. Tiempo limite de entrega Viernes 09 a las 20:00 Hrs.
La tarea debera ser enviada unicamente los dias que estan señalados, todos los trabajos que se reciban en fechas no establecidas, o despues de la hora limite, no seran tomados en cuenta para evaluacion.

sábado, 27 de febrero de 2010

El benceno como estructura basica de los Medios de Contraste.

EL BENCENO COMO ESTRUCTURA BÁSICA DEL MEDIO DE CONTRASTE
Conceptos elementales sobre los medios de contraste.
Desarrollo de los medios de contraste yodados.
El anillo de benceno es un compuesto químico, descubierto por un químico famoso de nombre Kekule, este está compuesto por 6 átomos de carbono se representa en forma de hexágono su estructura es muy estable y existe la posibilidad de que otras sustancias químicas se unan a una de sus 6 esquinas, cada una de los cuales está ocupada por un átomo de carbono.
El medio de contraste más elemental lleva un grupo ácido unido a la posición número 1 del anillo de benceno, la formula química de cada grupo ácido es COOH, estos grupos tienden a ceder átomos de hidrógeno (ceden cargas positivas, protones).
Al agregar este ácido del grupo carboxilo tenemos ahora una sustancia con 5 vacantes en sus esquinas, los medios de contraste modernos se basan en un anillo de triyododinato de benceno, lo cual significa que hay 3 átomos de yodo unidos al anillo, los átomos de yodo se unen a los carbonos 2,4 y 6 dejando un espacio entre la estructura del anillo, ahora solo quedan 2 lugares vacíos que son 3 y 5 a los cuales podrá unir otras sustancias químicas y se denominan radicales (R1 y R2).
El carboxilo del enlace 1 de la estructura cede el hidrógeno (H+) y es reemplazado por otra carga positiva (Catión) las más comúnmente utilizadas son el sodio (Na+) y la meglumina (Mgl+), forma abreviada de la metilglucamina, y estas se diferencian por sus distintos comportamientos en el organismo.
Una sal de medio de contraste es lo suficientemente soluble para alcanzar la elevada concentración necesaria para que la disolución del medio de contraste sea útil, esto tiene algunas desventajas, las sales cuando están en disolución tienden a disociarse, en este fenómeno las partículas cargadas positivamente son el (Na+ o la Mgl+) y el resto son negativas que son las responsables y necesarias para el contraste, la disociación de los medios de contraste iónicos tiene dos consecuencias importantes:
a) Las moléculas de los medios de contraste en solución poseen cargas eléctricas.
b) Al disociarse, cada molécula sencilla de medio de contraste da lugar a dos partículas.
Estos medios de contraste se llaman iónicos ya que cuando están en disolución se disocian en iones, un ejemplo es el diatrizoato de sodio o meglumina, que fueron ampliamente utilizados en el pasado.
Muchos de los efectos colaterales de los medios de contraste depende del número de partículas en solución, cuanto mayor es el numero de partículas en un volumen determinado más intensos son los efectos colaterales, el numero de partículas en solución puede ser medido, cuando hay muchas partículas, se dice que tiene una elevada osmolalidad, a mayor osmolalidad mas intensos
son los efectos colaterales, si se reduce la osmolalidad también se reducen los efectos colaterales.
La carga eléctrica y la elevada osmolalidad de los medios de contraste es la causa de muchos problemas asociados a su inyección, cada molécula de medio de contraste con sus 3 yodos unidos al anillo de benceno dará lugar en disolución a 2 partículas, esto significa que la razón entre el numero de átomos de yodo y de partículas es 3:2 dos partículas nos proporcionan el efecto de contraste de 3 átomos de yodo, para reducir el número de partículas en disolución, se podría reducir el número de moléculas de medios de contraste y por lo tanto de yodo, sin embargo esta no sería la solución ya que el yodo es necesario en elevada concentración, la cuestión es cómo reducir el número de partículas disueltas sin que con ello disminuya su contenido en yodo.
Se han encontrado dos soluciones a este problema, una es la síntesis de un medio de contraste dimerico (dos anillos de benceno emparejados) en este dimero los dos anillos de benceno con sus respectivos átomos de yodo están unidos por un puente, solo uno de ellos posee grupo ácido y por lo tanto la posibilidad de formar una sal, esto significa que al disolver esta sustancia obtendremos igualmente dos partículas pero ahora la razón yodo partícula es 6:2, dicho de otro modo con el mismo número de partículas tendremos doble numero de átomos de yodo, o al revés para el mismo número de átomos de yodo, necesitaremos solo la mitad de partículas en solución en consecuencia cada medio de contraste reduce su osmolalidad y mantiene el contenido de yodo, la molécula resultante es de mayor tamaño, por lo que la viscosidad de los medios de contraste aumenta, el dímero reduce los efectos colaterales al mismo tiempo que la osmolalidad pero continúan existiendo cargas eléctricas este medio de contraste es todavía iónico, cuando se sustituye el grupo ácido origen de la sal por otro que proporcione suficiente hidrosolubilidad al compuesto, esto produce un medio de contraste que no se escide, un medio de contraste no-iónico o sea carece de cargas.
Hasta la fecha numerosos estudios han demostrado que los medios de contraste no- iónicos son mejor tolerados y producen menos efectos colaterales que los iónicos, las investigaciones no se detuvieron al encontrar los medios de contraste no-iónicos, estos todavía tienen una osmolalidad superior a la de la sangre y pueden causar algunos efectos colaterales, convinando todo lo anterior se obtuvieron medios de contraste dimétricos y no-iónicos con una osmolalidad considerablemente menor.
El resultado es el iotrolan medio de contraste cuya razón iodo-partícula es de 6:1 por lo que su osmolalidad es aún menor utilizándose como medio de contraste isoosmolal.
ACTIVIDADES A DESARROLLAR
A partir de la información anterior:
• Subraya las ideas principales del texto y resáltalo con un color
• Con estas ideas que subrayaste elabora un comentario personal (resumen individual) que contenga todos los puntos mas importantes del texto, por ejemplo: la estructura de los anillos de benceno, la posición y utilidad de cada una de las partículas en la estructura, disolución, ionización etc.
• A partir de la información del mismo texto elabora 3 pregunta con sus respectivas respuestas.
Sigue las indicaciones y envía esta tarea con nombre y grupo a la siguiente dirección rxrchavez@gmail.com fecha de entrega hasta el miércoles 3 de Marzo a las 23 hrs.
Nota: Todos los trabajos que lleguen después de esta fecha y ahora no se tomaran en cuenta para evaluación.
ANIMO Y A TRABAJAR.

domingo, 21 de febrero de 2010

Evolucion de los M.C.

HISTORIA DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE
Unidad I. Tema1.1 Evolución de los medios de contraste.

Con el descubrimiento de los rayos x. en 1895, fue posible por primera vez hacer en forma de sombras la estructuras de mayor densidad del cuerpo humano, como el tejido óseo y densidades anormales como cálculos en las vías urinarias, biliares y cuerpos extraños, mientras que los tejidos blandos se apreciaban con dificultad y la imagen no diferenciaba las estructuras adyacentes.
Esta dificultad fue el punto de partida para la creación de los medios contraste que comenzó poco tiempo después del descubrimiento de los rayos x.
En 1896 el Italiano Dutto, realizo investigaciones de anatomía en cadáveres inyectando las arterias e identificándolas radiográficamente con una sustancia llamada yeso de Paris.
Otros científicos como Hascheck y Lindenthal inyectaron una sustancia química en los vasos de una mano amputada utilizando una sustancia llamada pasta de Teichman, hecha a base de una mescla de cal, cinabrio y vaselina liquida, posteriormente se utilizaron otras sustancias como medio de contraste en diferentes órganos del cuerpo por ejemplo, Wittec, utilizando aire realizó las primeras cistografías en 1903, para demostrar un cálculo en la vejiga, posteriormente en 1906 Fritz Voelquer y Alexander Von Lichtenberg, utilizaron una preparación de plata coloidal para la visualización de los uréteres por vía retrograda.
La utilización del sulfato de bario (BaSO4) en estudios gastrointestinales fue iniciada en 1910 por Carl Bachem y Hans Gunther, aunque su gran desarrollo y estudio se deba a Paul Krause en la Universidad de Boon.
En 1919 Heuser descubre y documenta el uso de los medios de contraste intravenosos en humanos vivos, en 1927, Egas Moniz y su colega Almeida Lima realizaron la primera angiografía carotidea con dióxido de torio, que fue retirado por ser una sustancia que se comprobó producía leucemia por ser un elemento radioactivo y producía emisión de partículas Alfa.
El verdadero desarrollo de los medios de contraste es en 1929, cuando Moses Swick introdujo los medios de contraste yodados de núcleo de piridina, lo que dieron lugar a los monómeros iónicos.
En 1930, en Berlín se desarrollo un compuesto monoyodado (uroselectan) y dos años después el (uroselectan-B) medio de contraste con dos átomos de yodo (diyodado) el cual mejora considerablemente la opasificación y tolerancia del paciente, con esto se da inicio a la era de los medios de contraste diyodados que se utilizaron en los siguientes 20 años en estudios orográficos, y aunque eran de mayor tolerancia por el paciente no se evitaron las reacciones adversas.
En 1950, se desarrollo el primer compuesto triyodado que contenía tres átomos de yodo y como sal base contenía acetriozato sódico (urokon) pero esta tenía dos inconvenientes; una intensa lipofilia y una gran afinidad con las proteínas.
En 1954, se desarrolla el amidotriozato (urografin) y el diatriozato. En 1962, aparece el iodotalamato todos ellos medios de contraste iónicos hiperosmolares.
En 1968, Torsten Almen, incremento el numero de partículas de yodo en solución, produciendo así dímeros y trímeros de los aniones existentes y aumentando la hidrosolubilidad, atreves del uso del grupo hidroxilo, desarrollo el primer medio de contraste no iónico.

ACTIVIDADES A DESARROLLAR.
1. Tomando como base la información anterior que nos permite entender el desarrollo que han tenido los medios de contraste, aumenta y desarrolla una línea del tiempo tomando en cuenta la bibliografía recomendada y/o el uso de la red.
2. Con la información que se recabes crearas un portafolio de evidencias el cual deberás tener ordenado y disponible para su revisión.
3. Como parte del mismo portafolio de evidencias desarrolla un glosario de los términos desconocidos que iras recopilando por unidad.